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はじめに
清拭が自分でできるかどうか、少しでも手伝ってもらわないと自立できないという事は、他人に恥ずかしい姿を見せなければならないということです。またきれいにできないと社会生活を営む上での障壁になりますし、皮膚トラブルなどを起こす原因にもなります。
参考文献
実践リハビリテーション・シリーズ 脳卒中の機能評価 SIASとFIM［基礎編］
実践リハビリテーション・シリーズ 脳卒中の機能評価 SIASとFIM［実践編］
１、採点のポイント（これだけは押さえておきましょう）
・身体部位を洗い、流しそして水分を拭き取るところまでが採点範囲。採点に関わる身体部位は頭部、背中以外の胸部、右上肢、左上肢、腹部、会陰部前面、殿部を含む会陰部後面、右大腿、左大腿、右下腿、左下腿である。
・身体部位は１０ヶ所あるのでそれぞれを１０％と考える。７ヶ所自分で洗っていれば、７０％なので、５０％以上７５％未満なので３点である。
・本人が洗わず、介助者も洗わないで済ませている場合、その部位を除外して考える。切断などのある場合も同様。
・各部位を「洗っている」「洗っていない」と割り切って考えられない場合は、１０ヶ所分割を使えないので、何％本人が洗っているかで判断する。
・滑り止めマットやシャワーチェアが必要な場合に、介助者に用意してもらったら準備の５点、自分で準備した場合は修正自立の６点、もともと施設の物品としてあるが、明らかに本人には必要でないと考えられるなら自立の７点と判断して良い。
・「洗う」動作と「拭く」動作とで自立の割合が異なるという場合には、低い方の点数を採用するのではない。低い方を採用するのは日内変動が生じている場合である。洗う動作では左上肢と左大腿の自立度が１００％で、それ以外が５０％、拭く動作では左上肢と左大腿の自立度が７５％でそれ以外が２５％とする。洗う動作と拭く動作が同一負担量の場合は、（１００×２＋５０×８＋７５×２＋２５×８）÷２０＝４７.５％となり、２５％以上５０％未満を自分でしているため最大介助の２点となる。
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２、具体的な採点例
| 点数 | 具体例 |
| ７点（自立） | ・身体の１０ヶ所を洗う、すすぐ、乾かす（拭く）ことが自分でできる。
・足元を洗おうとせず、他は自立している。介助者は関与しない。 ・身体を乾かす目的でバスローブ（バスローブガウン）を用いれば、清拭が自立している（バスローブは「簡単に用いられる代替物』と考える） ・もともと施設の用具としてシャワーチェア、滑り止めマットが設置してあるが、特に使う必要がない場合。 |
| ６点（修正自立） | ・入浴の際、柄付きブラシ、ループタオル、入浴ミット、義手、上肢装具などの補助具の使用を必要とする。
・安全性の考慮のために滑り止めマットを敷くなどが必要であるが、自分で用意している。 ・身体を安定させるためにシャワーチェアが必ずいるが、それ以外は自立していて介助者不要である。 ・通常の３倍以上の時間がかかる。（私の施設では通常を１０分と考えています） |
| ５点（監視・準備） | ・準備の時点で布を絞ってもらう。（準備）
・湯の温度調節ができないため、入浴またはシャワーの直前になって湯の温度を調節してもらう。（準備） ・タオルに石けんをつけてもらう。（準備） ・シャワーの流量の調節が必要（準備） ・浴室暖房のスィッチをつけてもらう。（自分でスィッチを押せない） ・拭き残しを口頭で指示してもらったら自立できる。 |
| ４点（７５％以上、１００％未満自分でしている） | ・身体全てに対して、たとえば各部位を洗う前にタオルをすすいでもらったり、毎度絞ってもらうなどの最少介助を要する。
・最後に少しだけ仕上げをしてもらう。 ・清拭中に何度も石鹸をつけもらう。 ・１０ヶ所のうち８項目以上は自分でできる。 |
| ３点（５０％以上、７５％未満自分でしている） | ・身体すべてに対して、中等度介助を要する。
・８０％を自分で洗うが、すすぎと乾かしは全て介助者が行う（洗うことは乾かすことよりも重視される）。 ・１０ヶ所のうち５〜７項目は自分でできる。 |
| ２点（２５％以上、５０％未満自分でしている） | ・身体全体の洗い、すすぎ、乾かすことの半分以上を介助してもらっている。
・１０ヶ所のうち３〜４項目は自分でできる。 |
| １点（２５％未満しか自分でしている） | ・１０ヶ所のうち０〜２項目しかできない。
・全てにおいて介助が必要 |
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